Za kontaktne leče sem samoplačnik. Zanima me, ali moram zato plačati tudi okulistični pregled, ali sem do okulističnega pregleda upravičen v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Odgovor:

V obveznem zdravstvenem zavarovanju je treba na eni strani ločiti pravico do storitve zdravniškega pregleda zaradi ugotavljanja vidne ostrine in pravico do ugotavljanja potrebne korekcije vidne ostrine, in na drugi strani pravico do medicinskega pripomočka v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. V Pravilih OZZ sta ti dve pravici obravnavani ločeno.

V skladu z določili 196. člena Pravil OZZ za pregled pri zdravniku specialistu oftalmologu zaradi ugotavljanja vida oziroma predpisovanje medicinskih pripomočkov za izboljšanje vida ni potrebna napotnica. Če je pregled pri specialistu oftalmologu potreben še zaradi drugih razlogov pa je napotnica potrebna.

Pravica do pregleda zaradi ugotavljanja vidne ostrine in pravica do ugotavljanja potrebne korekcije vidne ostrine oz. pregled pri specialistu oftalmologu ter na drugi strani pravica do pripomočkov za vid nista nujno vezani. Navedeno pomeni, da je treba tudi v primeru, ko zavarovana oseba ni upravičena do očal ali leč v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, pregled za ugotovitev vidne ostrine in potrebnega pripomočka za korekcijo vidne ostrine oz. pregled pri specialistu oftalmologu, zagotoviti v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tudi v primeru, če ima zavarovana oseba pravico do očal v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, odloči pa se za leče, se predpis leč zaračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja in ne zavarovani osebi. Zavarovani oseb se lahko zaračunajo le storitve uvajanje v nošenje kontaktnih leč, tako v primeru, ko zavarovana oseba nima pravice v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja do leč, kot tudi v primeru, ko ima pravico do očal, odloči pa se za leče.