Povračilo stroškov zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini
Povračilo stroškov v primeru, da sami plačate stroške zdravstvenih storitev v tujini
Če zavarovana oseba zdravstvene storitve uveljavlja pri zasebnih zdravnikih ali zdravstvenih ustanovah, ki nimajo pogodbe s tujim nosilcem zavarovanja v državah za katere velja evropski pravni red oziroma meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju, mora stroške poravnati sama. Na ZZZS lahko predloži vlogo za povračilo stroškov zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini, kateri mora priložiti originalne račune, medicinsko dokumentacijo in recepte za zdravila. Na podlagi predložene dokumentacije, ZZZS ugotavljala upravičenost do povračila stroškov, ter na tej osnovi povrne stroške v višini, kot bi jih priznala tuja zavarovalnica.
Stroške nujnih zdravstvenih storitev, ki jih zavarovana oseba plača v državah, za katere ne velja evropski pravni red oziroma meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju, bo ZZZS na podlagi zahtevka za povračilo in priloženih originalnih računov ter medicinske dokumentacije v upravičenih primerih povrnil stroške v višini poprečne cene teh storitev v Sloveniji.
Opozorilo za Avstralijo:
V Avstraliji bo praviloma pri izvajalcih zdravstvenih storitev, kljub predložitvi evropske kartice zdravstvenega zavarovanja in potnega lista, potrebno storitev nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči plačati. V takem primeru mora zavarovana oseba pred povratkom v domovino zahtevati povračilo stroškov v Avstraliji pri najbližji poslovalnici MEDICARE, kjer predloži evropsko kartico, potni list in originalni račun. Medicare poslovalnice se nahajajo v vseh večjih mestih in nakupovalnih središčih.
Opozarjamo, da povračila stroškov za zdravstvene storitve plačane v Avstraliji, ni mogoče uveljavljati v Sloveniji!
Povračilo stroškov v primeru, da sami plačate porod v tujini (EU, EGP in Švici)
Evropska kartica ne krije stroškov poroda v državah članicah EU, EGP ali Švici, če je namen bivanja zavarovane osebe v teh državah porod. V primeru načrtovanega poroda v tujini mora zavarovana oseba stroške poroda poravnati sama. V primeru, da bo zavarovana oseba zahtevala povračilo stroškov na ZZZS je potrebno poleg originalnih računov in medicinske dokumentacije (odpustno pismo iz bolnišnice in ostala dokumentacija) priložiti še porodni zapisnik iz države poroda, kopijo materinske knjižice in potrdilo o predvidenem datumu poroda, izdano s strani izbranega ginekologa v Sloveniji.
Povračilo stroškov v primeru, da sami plačate zdravljenje v turistični ambulanti na Hrvaškem
Evropska kartica ne krije stroškov zdravstvenih storitev v turističnih ambulantah na Hrvaškem. Te ambulante nimajo sklenjene pogodbe s hrvaškim zavodom za zdravstveno zavarovanje, zato mora zavarovana oseba, kljub predložitvi evropske kartice, stroške opravljenih zdravstvenih storitev plačati sama. ZZZS povrne stroške plačanega računa le v višini pogodbene cene, ki jo prizna hrvaški zavod svojim pogodbenim izvajalcem zdravstvenih storitev. Opozarjamo, da je v večini primerov to povračilo precej nižje od dejansko plačanih stroškov.
Povračilo stroškov prevoza na smučišču v tujini
V večini tujih držav evropska kartica ne krije stroškov prevoza poškodovane osebe iz smučišča s helikopterjem ali reševalnimi sanmi. Zavarovana oseba mora stroške plačati sama. ZZZS povrne stroške v višini, ki ga prizna tuji nosilec zavarovanja za svoje pogodbene partnerje. V veliki večini primerov povračila ni ali pa je precej nižje od dejansko plačanih stroškov s strani zavarovane osebe. V primeru smučanja v tujini svetujemo komercialno zavarovanje z medicinsko asistenco v tujini.
Povračilo stroškov prevoza iz tujine v domovino
Evropska kartica ne krije stroškov prevoza v domovino, pač pa le do najbližje zdravstvene ustanove v tujini. Zavarovana oseba mora stroške prevoza v domovino plačati sama. Na ZZZS ni upravičena do povračila stroškov, ker to ni pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Pravna podlaga
Evropski pravni red in meddržavni sporazumi o socialnem zavarovanju
Vloge za uveljavljanje povračila stroškov
VLOGA za povračilo stroškov zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini
Upravna taksa
Takse prosto.
Predvideni rok za odločitev
Skladno z Zakonom o splošnem upravnem postopku je potrebno izdati odločbo in jo vročiti stranki najpozneje v enem oziroma dveh mesecih od prejema popolne vloge, odvisno od zahtevnosti postopka.
Podatki o dostopnosti služb ZZZS
Kontaktni podatki oddelkov za mednarodno zdravstveno zavarovanje
Dodatne informacije in publikacije
Informacije o načinu uveljavljanja zdravstvenih storitev - po državah
Povezava na tematsko zloženko
