Povračilo stroškov zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini
Če ste sami plačali stroške zdravstvenih storitev v tujini, lahko na ZZZS vložite vlogo za povračilo stroškov zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini.
Vlogi priložite:
- račun in dokazilo o plačilu računa za opravljene zdravstvene storitve v tujini,
- zdravstveno dokumentacijo o opravljenih storitvah v tujini,
- drugo (npr.: recepte za zdravila, naročilnico za medicinski pripomoček, nalog za reševalni prevoz).
Možni načini oddaje vloge:
Višina povračila stroškov
ZZZS vam v upravičenih primerih povrne stroške:
- v višini kot bi jih priznala tuja zavarovalnica za zdravstvene storitve opravljene v državah članicah EU, Islandiji, Lihtenštajnu, na Norveškem, v Združenem kraljestvu, Švici ali v državah s katerimi ima Slovenija sklenjen meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju (Bosna in Hercegovina, Črna gora, Severna Makedonija, Srbija),
- v višini poprečne cene storitev v Sloveniji za nujne zdravstvene storitve opravljene v ostalih državah sveta.
ZZZS vam ne povrne stroškov opravljenih zdravstvenih storitev v Avstraliji. Povračilo stroškov morate, pred povratkom v domovino, zahtevati v Avstraliji pri najbližji poslovalnici Medicare, kjer predložite evropsko kartico, potni list in originalni račun. Poslovalnice Medicare se nahajajo v vseh večjih mestih in nakupovalnih središčih.
Pomembno – evropska kartica zdravstvenega zavarovanja:
- ne krije stroškov poroda v tujini, če je bil namen bivanja v tujini porod. V primeru načrtovanega poroda v tujini morate stroške kriti sami. Če boste pri ZZZS uveljavljali povračilo stroškov morate, poleg računov in zdravstvene dokumentacije (odpustno pismo iz bolnišnice in ostala dokumentacija), priložiti še porodni zapisnik iz države poroda, kopijo materinske knjižice in potrdilo o predvidenem datumu poroda, izdano s strani izbranega ginekologa v Sloveniji.
- ne krije stroškov zdravstvenih storitev v turističnih ambulantah na Hrvaškem. Te ambulante nimajo sklenjene pogodbe s hrvaškim zavodom za zdravstveno zavarovanje, zato morate stroške opravljenih zdravstvenih storitev v teh ambulantah plačati sami. ZZZS vam povrne stroške le za nujne zdravstvene storitve, in sicer v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji.
- v večini tujih držav ne krije stroškov prevoza poškodovane osebe iz smučišča s helikopterjem ali reševalnimi sanmi, zato morate te stroške plačati sami. ZZZS vam povrne stroške v višini, kot bi jih priznala tuja zavarovalnica. V veliki večini primerov povračila ni ali pa je precej nižje od dejansko plačanih stroškov. V primeru smučanja v tujini svetujemo komercialno zavarovanje z medicinsko asistenco v tujini.
- ne krije stroškov prevoza v domovino, temveč le do najbližje zdravstvene ustanove v tujini. Stroške prevoza v domovino morate plačati sami. ZZZS vam teh stroškov ne povrne, ker prevoz v domovino ni pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji.
- ne krije stroškov participacije oziroma doplačil, ki ste jih morali plačati pri uveljavljanju zdravstvenih storitev v tujini, prav tako vam ZZZS teh stroškov ne povrne.
Pravna podlaga
Evropski pravni red in meddržavni sporazumi o socialnem zavarovanju
Vloge za uveljavljanje povračila stroškov
VLOGA za povračilo stroškov zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini
Vlogo za povračilo stroškov lahko oddate tudi preko spletnega obrazca - eVloga (za oddajo ne potrebujete digitalnega potrdila za elektronsko podpisovanje).
Upravna taksa
Takse prosto.
Predvideni rok za odločitev
Skladno z Zakonom o splošnem upravnem postopku je potrebno izdati odločbo in jo vročiti stranki najpozneje v enem oziroma dveh mesecih od prejema popolne vloge, odvisno od zahtevnosti postopka.
Podatki o dostopnosti služb ZZZS
Kontaktni podatki oddelkov za mednarodno zdravstveno zavarovanje
Dodatne informacije in publikacije
Informacije o načinu uveljavljanja zdravstvenih storitev - po državah
Povezava na tematsko zloženko
