Zavarovana oseba, ki se za stalno preseli v tujino ima pravico do zdravstvenih storitev v skladu s pravnim redom EU ali meddržavnim sporazumom o socialnem zavarovanju. To pomeni, da lahko v času stalnega bivanja v državah članicah EU in EGP ter Švici, v Bosni in Hercegovini, Črni gori, Severni Makedoniji ter v Srbiji uveljavlja zdravstvene storitve po pravnih predpisih teh držav in sicer v obsegu, ki ga te države zagotavljajo svojim zavarovanim osebam. To pravico lahko uveljavljajo na podlagi potrdila, ki ga izda pristojna območna enota ali izpostava ZZZS, na pobudo zavarovane osebe same, ali pa tuje zavarovalne organizacije v kraju stalnega bivanja. To potrdilo pošlje v potrditev pristojnemu nosilcu v državo stalnega bivanja.
Pristojna območna enota ZZZS izda:
Za države članice EU in EGP ter Švico :
E 121 SI- Potrdilo o prijavi upokojencev ali njihovih družinskih članov in posodobitev seznamov
E 109 SI- Potrdilo o prijavi družinskih članov zaposlene ali samozaposlene osebe in posodobitev seznamov
Za Avstralijo ne izda listine, Sporazum ne ureja stalnega bivanja v Avstraliji
Za Bosno in Hercegovino :
SI/BIH 7 - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev med stalnim bivanjem osebe v Bosni in Hercegovini
Za Črno goro:
SI/MNE 07 -Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za osebe, ki imajo stalno prebivališče v Črni gori
Za Severno Makedonijo :
SI/RM 7 - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev med stalnim bivanjem osebe v Republiki Makedoniji
Za Srbijo:
SI/SRB 7 - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za osebe, ki imajo stalno prebivališče v Srbiji
Med študijem v tujini
Slovenske zavarovane osebe, ki so na študiju v drugi državi članici EU, EGP ter Švici, v Bosni in Hercegovini, Črni gori, Severni Makedoniji ter v Srbiji in imajo na podlagi potrdila o šolanju urejeno obvezno zdravstveno zavarovanja v Sloveniji, so upravičene do zdravstvenih storitev v teh državah v skladu z evropskim pravnim redom oziroma meddržavnim sporazumom o socialnem zavarovanju. Nujne oziroma potrebne zdravstvene storitve v teh državah lahko uveljavljajo z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja.
Na študiju v ostalih državah (npr. ZDA), pa je potrebno zdravstvene storitve plačati. Po povratku v domovino lahko zavarovane osebe zaprosijo za povračilo stroškov na pristojni območni enoti ali izpostavi ZZZS.
Zavarovane osebe imajo med začasnim bivanjem v tujini (na zasebnem ali službenem potovanju, v času ko delajo v tujini, na strokovnem izpopolnjevanju ali študiju v tujini) zagotovljene pravice do nujnih oziroma potrebnih zdravstvenih storitev pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže. Pravice do zdravstvenih storitev v tujini lahko uveljavljajo z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja.
Postopek in obseg uveljavljanja zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini se razlikuje glede na to ali zavarovana oseba zdravstvene storitve uveljavlja v državah članicah EU in EGP ter Švici, ali v Avstraliji, Bosni in Hercegovini, Črni gori, Severni Makedoniji ter Srbiji ali v ostalih državah za katere ne velja evropski pravni red oziroma ni bil sklenjen meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju.
Načrtovano zdravljenje v tujini
Slovenske zavarovane osebe lahko v drugih državah uveljavljajo načrtovano zdravljenje:
če so izčrpane možnosti zdravljenja v Sloveniji, ali
če so v Sloveniji presežene najdaljše dopustne čakalne dobe ali razumen čas, ali
če se odločijo za zdravljenje v drugi državi članici Evropske unije.
Zavarovane osebe v Sloveniji so lahko napotene na delo v druge države. Da se oseba obravnava kot napotena na delo, morajo biti izpolnjeni določeni pogoji, ki pa se razlikujejo glede na to, ali je oseba napotena na delo v:
države članice EU, Islandijo, Lihtenštajn, Norveško ter Švico, ali
države, s katerimi ima Slovenija sklenjene bilateralne sporazume o socialnem zavarovanju (Bosna in Hercegovina, Črna Gora, Severna Makedonija in Srbija) ali
države, za katere ne velja evropski pravni red oziroma bilateralni sporazumi o socialnem zavarovanju.
Če gre za napotene delavce ali za čezmejno izvajanje storitev samozaposlenih osebe (napoteni delavci) po členu 12 Uredbe (ES) št. 883/2004, se vloge za izdajo in razveljavitev potrdila A1 v RS ne vlagajo kot pri tako imenovanih sočasnih zaposlitvah na ZZZS, temveč prek portala za podjetja in podjetnike e-VEM.
Ob tem je potrebno pri napotenih delavcih upoštevati tudi Zakon o čezmejnem izvajanju storitev.
Obmejni delavec oziroma delovni migrant je delavec s stalnim prebivališčem v eni državi in je zaposlen ali pa opravlja delo v drugi državi, ter se vsak dan oziroma najmanj enkrat tedensko vrača v državo stalnega prebivališča. Zavarovana oseba, ki ima status obmejnega delavca uveljavlja pravico do zdravstvenih storitev tako v državi stalnega bivanja , kot v državi zaposlitve in sicer na način in v obsegu, kot to določa zakonodaja obeh držav. Zavarovani osebi status obmejnega delavca določi pristojni nosilec zdravstvenega zavarovanja v državi zaposlitve, ki za obmejnega delavca izda ustrezno potrdilo in pošlje v potrditev pristojnemu nosilcu v državo stalnega bivanja. To pomeni, da delavcu, ki je zaposlen v Sloveniji in ima stalno prebivališče v državi članici EU, EGP ter Švici, v Bosni in Hercegovini in Severni Makedoniji status obmejnega delavca določi pristojna območna enota ZZZS, ki v primeru upravičenosti izda določeno potrdilo.
Za države članice EU in EGP ter Švico izda:
E 106 SI - Potrdilo o pravici do storitev iz naslova zavarovanja za primer bolezni in materinstva za osebe, ki prebivajo v državi, ki ni pristojna
Za Avstralijo ne izda listine, Sporazum ne opredeljuje obmejnih delavcev
Za Bosno in Hercegovino izda:
SI/BIH 7a - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za zavarovanca, ki ima stalno prebivališče v Bosni in Hercegovini in dela v Republiki Sloveniji
Za Črno goro ne izda listine, Sporazum ne opredeljuje obmejnih delavcev
Za Severno Makedonijo izda:
SI/RM 7a - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za zavarovanca, ki ima stalno prebivališče v Republiki Makedoniji in dela v Republiki Sloveniji
Za Srbijo ne izda listine, Sporazum ne opredeljuje obmejnih delavcev
Kje lahko zavarovana oseba uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev
Zavarovana oseba lahko uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev v tujini v skladu z Zakonom o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in Pravili o obveznem zdravstvenem zavarovanju oziroma:
evropskim pravnim redom, ki velja za države članice Evropske unije (Avstrija, Belgija, Bolgarija, Ciper, Češka, Danska, Estonija, Finska, Francija, Grčija, Hrvaška, Irska, Italija, Latvija, Litva, Luksemburg, Madžarska, Malta, Nemčija, Nizozemska, Poljska, Portugalska, Romunija, Slovaška, Španija, Švedska, Združeno kraljestvo (predpisi Evropske unije veljajo tudi za francoska ozemlja Gvadelup, Martinik, Reunion, Francosko Gvajano, Sveti Bartolomej, Sveti Martin in Mayotte ter portugalski ozemlji Azori in Madeira; Danska - predpisi veljajo tudi za Grenlandijo; Združeno kraljestvo - predpisi veljajo tudi za Gibraltar, izvzeti pa so Kanalski otoki (Jersey, Guernsey, Herm, Jethou, Sark) in otok Man; Španija - predpisi veljajo tudi za afriški mesti Ceuta in Mellila ter za Majorko in Kanarske otoke) in Evropskega gospodarskega prostora (Islandija, Lihtenštajn, Norveška - izvzeti so Spitzbergi in Medvedji otok) ter Švico
ali meddržavnimi sporazumi o socialnem zavarovanju, sklenjenimi s Severno Makedonijo, Bosno in Hercegovino, Srbijo, Črno goro in Avstralijo.
Kaj je potrebno urediti pred odhodom v tujino
V državah za katere velja evropski pravni red ali meddržavni sporazumi o socialnem zavarovanju lahko zavarovana oseba uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev (razen pri stalnem bivanju in obmejnih delavcih) z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju: evropska kartica). Pred odhodom v tujino si lahko zavarovana oseba, na podlagi urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji, naroči evropsko kartico. Naročilo evropske kartice lahko opravi na spletni strani ZZZS ali s pomočjo mobilnega telefona ali osebno na območnih enotah in izpostavah ZZZS. Evropska kartica velja za vse države EU, EGP in Švico, ter za Avstralijo, Bosno in Hercegovino, Črno Goro, Severno Makedonijo in Srbijo.
V primeru, da mora zavarovana oseba nujno odpotovati in zato nemudoma potrebuje evropsko kartico, lahko na območni enoti ali izpostavi ZZZS zaprosi za certifikat, ki začasno nadomešča evropsko kartico.
Za vse ostale države sveta evropska kartica, certifikat oziroma kakršno koli potrdilo, ki ga izda ZZZS ne velja.
Obseg in način uveljavljanja zdravstvenih storitev v tujini
V državah EU, EGP ter Švici se lahko z evropsko kartico oziroma certifikatom uveljavljajo nujne oziroma potrebne zdravstvene storitve, in sicer neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže. Gre za storitve, ki so potrebne iz medicinskih razlogov, upoštevajoč naravo storitev in pričakovano dolžino bivanja v teh državah. Obseg in vrsto zdravstvenih storitev opredeli zdravnik, ki sprejme osebo na zdravljenje, pri čemer je ključnega pomena opredelitev pričakovane dolžine bivanja v tujini, saj je zavarovana oseba, ki dalj časa biva v drugi državi članici (npr. študentje na študiju v tujini, delavci na delu v tujini, iskalci zaposlitve) upravičena do večjega obsega pravic, kot oseba, ki biva v drugi državi članici krajši čas (npr. osebe na službenem ali zasebnem potovanj). To pomeni, da mora zdravnik na podlagi evropske kartice osebi nuditi zdravstvene storitve v takem obsegu, da se ji zgolj zaradi zdravljenja ni potrebno vrniti v pristojno državo pred potekom nameravanega bivanja v drugi državi članici EU, EGP in Švici. Navedene storitve se uveljavljajo v skladu s predpisi države, v kateri zavarovana oseba poišče zdravniško pomoč, kar pomeni, da je potrebno v nekaterih državah določene storitve tudi doplačati, enako kot to velja tudi za zavarovane osebe teh držav.
EVROPSKA KARTICA NE POKRIVA:
stroškov prevoza zaradi poškodbe na smučišču (helikopter, reševalne sani) v večini tujih držav
stroškov prevoza zavarovane osebe iz tujine v domovino
stroškov zdravstvenih storitev, ki jih nudijo TURISTIČNE AMBULANTE na Hrvaškem
stroškov zdravljenja oziroma poroda v tujih državah, če je bil namen bivanja zavarovane osebe v tujini zdravljenje oziroma porod
V Avstraliji lahko zavarovana oseba uveljavlja pravico donujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči* neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže, pri čemer mora poleg evropske kartice oziroma certifikata obvezno predložiti tudi potni list. Če bo zavarovana oseba morala v Avstraliji stroške za zdravstvene storitve poravnati sama, mora zahtevek za povračilo stroškov vložiti neposredno pri avstralskemu pristojnemu nosilcu (Medicare poslovalnicah) v kraju začasnega bivanja. V skladu z meddržavni sporazumom, ZZZS stroškov ne more povrniti.
*Nujno zdravljenje in nujna medicinska pomoč pomeni vse tiste zdravstvene storitve, ki jih ni mogoče odložiti, ne da bi bilo ogroženo življenje ali zdravje zavarovane osebe.
V Bosni in Hercegovini, Črni Gori in Srbiji lahko zavarovana oseba uveljavlja pravico do nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči*z evropsko kartico oziroma certifikatom ter pripadajočim spremnim dopisom z izpisom osebnih podatkov. Potrebno se je zglasiti na uradu zdravstvenega zavarovanja v kraju začasnega bivanja v tujini, v nujnih primerih pa se lahko zavarovana oseba zglasi neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže.
V Severni Makedoniji lahko zavarovana oseba z evropsko kartico oziroma certifikatom uveljavlja pravico do nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči*,in sicer neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže, pri čemer morate poleg evropske kartice obvezno priložiti tudi spremni dopis z izpisom osebnih podatkov.
V ostalih državah sveta morajo zavarovane osebe same poravnati stroške za nujno zdravljenje in nujno medicinsko pomoč. Ob vrnitvi domov jim ZZZS na osnovi predložene dokumentacije v upravičenih primerih te stroške povrne, in sicer v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji.
Aplikacija Evropske kartice zdravstvenega zavarovanja za "pametne" telefone
Na voljo je aplikacija Evropske kartice zdravstvenega zavarovanja za pametne telefone, ki v 24 jezikih nudi informacije o uporabi kartice v vsaki od 27 držav Evropske unije, na Islandiji, v Lihtenštajnu, na Norveškem in v Švici.
