Z7_60MAHI01HG11C0IJC843SV3056
Pravice med potovanjem in bivanjem v tujini
Kdo je v skladu s slovenskimi pravnimi predpisi upravičen do zdravstvenih storitev med potovanjem in bivanjem v tujini
Do zdravstvenih storitev med potovanjem in bivanjem v tujini so upravičene zavarovane osebe, ki so obvezno zdravstveno zavarovane v Republiki Sloveniji.
Pravice do zdravstvenih storitev v tujini lahko uveljavljajo zavarovane osebe
|
Z7_JI50HJS0M0L720ATCCG5N83007
|
Med stalnim bivanjem v tujini
|
Zavarovana oseba, ki se za stalno preseli v tujino ima pravico do zdravstvenih storitev v skladu s pravnim redom EU ali meddržavnim sporazumom o socialnem zavarovanju. To pomeni, da lahko v času stalnega bivanja v državah članicah EU in EGP ter Švici, v Bosni in Hercegovini, Črni gori, Makedoniji ter v Srbiji uveljavlja zdravstvene storitve po pravnih predpisih teh držav in sicer v obsegu, ki ga te države zagotavljajo svojim zavarovanim osebam. To pravico lahko uveljavljajo na podlagi potrdila, ki ga izda pristojna območna enota ali izpostava Zavoda, na pobudo zavarovane osebe same, ali pa tuje zavarovalne organizacije v kraju stalnega bivanja. To potrdilo pošlje v potrditev pristojnemu nosilcu v državo stalnega bivanja.
Pristojna območna enota Zavoda izda:
Za države članice EU in EGP ter Švico :
E 121 SI- Potrdilo o prijavi upokojencev ali njihovih družinskih članov in posodobitev seznamov
E 109 SI- Potrdilo o prijavi družinskih članov zaposlene ali samozaposlene osebe in posodobitev seznamov
Za Avstralijo ne izda listine, Sporazum ne ureja stalnega bivanja v Avstraliji
Za Bosno in Hercegovino :
SI/BIH 7 - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev med stalnim bivanjem osebe v Bosni in Hercegovini
Za Črno goro:
SI/MNE 07 -Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za osebe, ki imajo stalno prebivališče v Črni gori
Za Makedonijo :
SI/RM 7 - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev med stalnim bivanjem osebe v Republiki Makedoniji
Za Srbijo:
SI/SRB 7 - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za osebe, ki imajo stalno prebivališče v Srbiji
Slovenske zavarovane osebe, ki so na študiju v drugi državi članici EU, EGP ter Švici, v Bosni in Hercegovini, Črni gori, Makedoniji ter v Srbiji imajo na podlagi potrdila o šolanju urejeno obvezno zdravstveno zavarovanja v Sloveniji, so upravičene do zdravstvenih storitev v teh državah v skladu z evropskim pravnim redom oz. meddržavnim sporazumom o socialnem zavarovanju. Nujne oz. potrebne zdravstvene storitve v teh državah lahko uveljavljajo zevropsko kartico zdravstvenega zavarovanja.
Na študiju v ostalih državah (npr. ZDA), pa je potrebno zdravstvene storitve plačati. Po povratku v domovino se lahko zaprosi za povračilo stroškov na pristojni območni enoti ali izpostavi Zavoda.
|
Med začasnim bivanjem v tujini
|
Zavarovane osebe med začasnim bivanjem v tujini (na zasebnem ali službenem potovanju, v času ko delajo v tujini, na strokovnem izpopolnjevanju ali študiju v tujini) imajo zagotovljene pravice do nujnih oziroma potrebnih zdravstvenih storitev pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže. Pravice do zdravstvenih storitev v tujini lahko uveljavljajo z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja.
Postopek in obseg uveljavljanja zdravstvenih storitev med začasnim bivanjem v tujini se razlikuje glede na to ali zavarovana oseba uveljavlja zdravstvene storitve v državah članicah EU in EGP ter Švici, ali v Avstraliji, Bosni in Hercegovini, Črni gori, Makedoniji ter Srbiji ali v ostalih državah za katere ne velja evropski pravni red oz. ni bil sklenjen meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju.
|
Načrtovano zdravljenje v tujini
|
Slovenske zavarovane osebe lahko v drugih državah uveljavljajo načrtovano zdravljenje:
- če so izčrpane možnosti zdravljenja v Sloveniji, ali
- če so v Sloveniji presežene najdaljše dopustne čakalne dobe ali razumen čas, ali
- če se odločijo za zdravljenje v drugi državi članici Evropske unije.
Več o tem...
|
Napotene na delo v tujino
|
Obmejni delavec oziroma delovni migrant je delavec s stalnim prebivališčem v eni državi in je zaposlen ali pa opravlja delo v drugi državi, ter se vsak dan oziroma najmanj enkrat tedensko vrača v državo stalnega prebivališča. Zavarovana oseba, ki ima status obmejnega delavca uveljavlja pravico do zdravstvenih storitev tako v državi stalnega bivanja , kot v državi zaposlitve in sicer na način in v obsegu, kot to določa zakonodaja obeh držav. Zavarovani osebi status obmejnega delavca določi pristojni nosilec zdravstvenega zavarovanja v državi zaposlitve, ki za obmejnega delavca izda ustrezno potrdilo in pošlje v potrditev pristojnemu nosilcu v državo stalnega bivanja. To pomeni, da delavcu, ki je zaposlen v Republiki Sloveniji in ima stalno prebivališče v državi članici EU, EGP ter Švici, v Bosni in Hercegovini in Makedoniji status obmejnega delavca določi pristojna območna enota Zavoda, ki v primeru upravičenosti izda določeno potrdilo.
Za države članice EU in EGP ter Švico izda:
E 106 SI -Potrdilo o pravici do storitev iz naslova zavarovanja za primer bolezni in materinstva za osebe, ki prebivajo v državi, ki ni pristojna
Za Avstralijo ne izda listine, Sporazum ne opredeljuje obmejnih delavcev
Za Bosno in Hercegovino izda:
SI/BIH 7a - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za zavarovanca, ki ima stalno prebivališče v Bosni in Hercegovini in dela v Republiki Sloveniji
Za Črno goro ne izda listine, Sporazum ne opredeljuje obmejnih delavcev
Za Makedonijo izda:
SI/RM 7a - Potrdilo o pravici do zdravstvenih storitev za zavarovanca, ki ima stalno prebivališče v Republiki Makedoniji in dela v Republiki Sloveniji
Za Srbijo ne izda listine, Sporazum ne opredeljuje obmejnih delavcev
|
Z7_JI50HJS0M0K7A0ATCSGT0630G2
Kje lahko zavarovana oseba uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev
Zavarovana oseba lahko uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev v tujini v skladu z Zakonom o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in Pravili o obveznem zdravstvenem zavarovanju oziroma:
-
evropskim pravnim redom, ki velja za države članice EU (Avstrija, Belgija,Bolgarija, Ciper, Češka, Danska, Estonija, Finska, Francija, Grčija, Hrvaška, Irska, Italija, Latvija, Litva, Luksemburg, Madžarska, Malta, Nemčija, Nizozemska, Poljska, Portugalska, Romunija, Slovaška, Slovenija, Španija, Švedska, Velika Britanija in Severna Irska (predpisi Evropske unije veljajo tudi za francoska ozemlja Guadeloupe, Martinique, Reunion, St. Pierre et Miquelon in Francosko Gvajano ter portugalski ozemlji Azori in Madeira; Danska - predpisi veljajo tudi za Grenlandijo; Velika Britanija- predpisi veljajo tudi za Gibraltar, izvzeti pa so Kanalski otoki Jersey, Guernsey, Harms, Jetou, Shark in Man; Španija-predpisi veljajo tudi za afriški mesti Ceuta in Mellila ter za Mallorco in Kanarske otoke) in Evropskega gospodarkega prostora (Islandija, Liechtenstein, Norveška-izvzeti so Spitzberski in Medvedji otoki ) ter Švico
-
ali meddržavnimi sporazumi o socialnem zavarovanju, sklenjenimi z Republiko Makedonijo, Bosno in Hercegovino, Republiko Srbijo, Črno goro in Avstralijo.
Kaj je potrebno urediti pred odhodom v tujino
V državah za katere velja evropski pravni red ali meddržavni sporazumi o socialnem zavarovanju lahko zavarovana oseba uveljavlja pravice do zdravstvenih storitev (razen pri stalnem bivanju in obmejnih delavcih) z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju evropska kartica). Pred odhodom v tujino si lahko na podlagi urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji naročite na spletni strani ZZZS ali s pomočjo mobilnega telefona ali se zglasite na območnih enotah in izpostavah ZZZS. Evropska kartica velja za vse države EU, EGP in Švico, ter za Avstralijo, Bosno in Hercegovino, Črno Goro, Makedonijo in Srbijo.
V primeru, da mora zavarovana oseba nujno odpotovati in zato nemudoma potrebuje evropsko kartico, lahko na območni enoti ali izpostavi zaprosi za CERTIFIKAT, ki začasno nadomešča evropsko kartico.
Za vse ostale države sveta evropska kartica, certifikat oz. kakršno koli potrdilo, ki ga izda ZZZS ne velja.
Obseg in način uveljavljanja zdravstvenih storitev v tujini
V državah EU, EGP ter Švici se lahko z evropsko kartico oz. certifikatom uveljavljajo nujne oz. potrebne zdravstvene storitve in sicer neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže. Gre za storitve, ki so potrebne iz medicinskih razlogov, upoštevajoč naravo storitev in pričakovano dolžino bivanja v teh državah. Obseg in vrsto zdravstvenih storitev opredeli zdravnik, ki sprejme osebo na zdravljenje, pri čemer je ključnega pomena opredelitev pričakovane dolžine bivanja v tujini, saj je zavarovana oseba, ki dalj časa biva v drugi državi članici (npr. študentje na študiju v tujini, delavci na delu v tujini, iskalci zaposlitve) upravičena do večjega obsega pravic, kot oseba, ki biva v drugi državi članici krajši čas (npr. osebe na službenem ali zasebnem potovanj). To pomeni, da mora zdravnik na podlagi evropske kartice osebi nuditi zdravstvene storitve v takem obsegu, da se ji zgolj zaradi zdravljenja ni potrebno vrniti v pristojno državo pred potekom nameravanega bivanja v drugi državi članici EU, EGP in Švici. Navedene storitve se uveljavljajo v skladu s predpisi države, v kateri zavarovana oseba poišče zdravniško pomoč, kar pomeni, da je potrebno v nekaterih državah določene storitve tudi doplačati, enako kot to velja tudi za zavarovane osebe teh držav.
EVROPSKA KARTICA NE POKRIVA:
- stroškov prevoza zaradi poškodbe na smučišču (helikopter, reševalne sani); v večini tujih držav
- stroškov prevoza zavarovane osebe iz tujine v domovino
- stroškov zdravstvenih storitev, ki jih nudijo turistične ambulante na HRVAŠKEM
- strokov zdravljenja oz. poroda v tujih državah, če je bil namen bivanja zavarovane osebe v tujini zdravljenje oz.porod
- več o tem...
V Avstraliji lahko zavarovana oseba uveljavlja pravico do nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči * neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže, pri čemer mora poleg evropske kartice oz. certifikata obvezno predložiti tudi potni list. Če bo zavarovana oseba morala v Avstraliji stroške za zdravstvene storitve poravnati sama, mora zahtevek za povračilo stroškov vložiti neposredno pri avstralskemu pristojnemu nosilcu (Medicare poslovalnicah) v kraju začasnega bivanja. V skladu z Meddržavni sporazumom o zagotavljanju zdravstvenega varstva vam namreč ZZZS stroškov ne more povrniti.
* Nujno zdravljenje in nujna medicinska pomoč pomeni vse tiste zdravstvene storitve, ki jih ni mogoče odložiti, ne da bi bilo ogroženo življenje ali zdravje zavarovane osebe.
V Bosni in Hercegovini, Črni Gori in Srbiji lahko zavarovana oseba uveljavlja pravico do nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči* z evropsko kartico oz. certifikatom ter pripadajočim spremnim dopisom z izpisom osebnih podatkov. Potrebno se je zglasiti na uradu zdravstvenega zavarovanja v kraju začasnega bivanja v tujini, v nujnih primerih pa se lahko zavarovana oseba zglasi neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže.
V Makedoniji lahko zavarovana oseba z evropsko kartico oz. certifikatom uveljavlja pravico do nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči* in sicer neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže, pri čemer morate poleg evropske kartice obvezno priložiti tudi spremni dopis z izpisom osebnih podatkov.
V ostalih državah sveta morajo zavarovane osebe same poravnati stroške za nujno zdravljenje in nujno medicinsko pomoč. Ob vrnitvi domov jim ZZZS na osnovi predložene dokumentacije v upravičenih primerih te stroške povrne in sicer v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji. Več o tem...
Pravna podlaga
Podatki o dostopnosti služb ZZZS
Kontaktni podatki oddelkov za mednarodno zdravstveno zavarovanje
Dodatne informacije in publikacije
Povezava na tematsko zloženko
Aplikacija Evropske kartice zdravstvenega zavarovanja za "pametne" telefone
Na voljo je aplikacija "EVROPSKE KARTICE ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA" za pametne telefone, ki v 24 jezikih nudi informacije o uporabi kartice v vsaki od 27 držav Evropske unije, na Islandiji, v Liechtenstein, na Norveškem in v Švici.
|
|
